临床上经常会遇到癫痫刚发作的患者，有些患者发作一次，到医院做检查，有些能检查出癫痫病灶，有些并不能检查出来。癫痫的突然发作让患者及家属恐慌，这是一次意外事件还是以后还会发作?不知道什么时候还会发作，患者在上学/上班，是否需要吃抗癫痫药呢?针对癫痫初次发作是否需要服药问题，需要根据患者情况区别对待。
一般认为，凡是肯定有脑部病变的癫痫类型(即运动性发作等，一经诊断明确，就应立即开始服药治疗。
高危人群应接受抗癫痫治疗，该人群的特征包括至少2次非诱发性痫性发作，间隔时间大于24小时;或1次非诱发性发作后，基于病因和发作特点评估，认为患者再发的可能性很高;脑电图显示癫痫样改变、影像学检查显示异常、夜间癫痫发作、癫痫综合征也是复发的高危因素。
对于一些偶然一次的原发性大发作(即强直-阵挛发作)，通过检查找不到明确病因者，一般暂不服用抗癫痫药。因为有不少正常人一生中可因某种原因偶然出现一次癫痫发作，不经治疗以后也不再发作。
单次发作的低风险的患者，延迟抗癫痫治疗直到第2次发作，也不影响1～2年内癫痫发作缓解率。而抗癫痫通常都有显著不良反应，早期给药得不偿失。因此，当患者发生第2次发作时再给予抗癫痫药物是合理的。
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